이지프리


다음 지식iN 오답노트 필독 - 통합보험 상해사고 치과치료에 대해


http://cafe.daum.net/ins0400 보험구단님 글에서 발췌-

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제가 다음 지식iN에 보험상담 질의 응답 엑스퍼트로 답글을 달고 있습니다.

물론  저역시 완벽한 답변은 아니지만 가끔 오답이 많이 올라오니 참고하시기 바랍니다.

지식인에 올려진 게시글 보험상담 내용입니다...

다음 지식 iN에 질문을 올리면 보통 7~8개 이상 답글이 올려집니다...

올려진 답글이 모두 정답이거나 정답에 가깝다면 유익한 정보이겠으나

잘 못하면 오답을 모르고 답변으로 채택하는 질문자 들이 많습니다.

질문} 치과에서신경치료를 받은 통원치료비 민영보험(원더풀다이렉트보험)적용 안되나요?

룰루랄라119님 조회 43  답변 5  2008-07-02 12:46


계단에서 넘어져서 코와 이빨을 다쳤는데 코는 골절로 골절비용이 나오지만 이빨때문에 치과에서 치료받은것은 보험적용이 안된다고 합니다.


제가 알기로는 도자기와 같은 보철물은 보험적용이 안되는걸로 알고 있지만 신경치료받은것은 되는걸로 알고 있는데 제가 잘못알고 있는건지 알려주시면 고맙겠습니다


이빨에 손상이 가서 병원에서 신경치료후 올세라믹으로 씌어야지 된다고 해서 신경치료를 받았습니다(제가 궁금한것은 신경치료받은 통원치료비가 민영보험에서 보험처리가 안되는지 궁금합니다.당연히 도자기는 안되는걸로 알고 있고요....)


제가 가입한 보험은 그린화재 원더풀 다이렉트 보험입니다...

 

질문에 딸린 답글 읽어보세요...------------

1]. 보험구단의 답글: 2008-07-02 13:11

 

1. 상해통원의료비 10만원 특약을 선택하셨나요?

     보철물, 땜질 등 신경치료비 지급(1회 10만한도,,,, 5,000원 공제)

2. 만약 상해의료비 특약이라면....공제하지 않고 지급

 

  ....제가 이렇게 답변을 달았더니.....댓글이 올려집니다.

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  ->인슈가*님 반대 댓글 :상해통원의료비는 치과 면책입니다 2008-07-02 23:43

 

  ->보험구단의 반대 댓글 : 인슈가드님...제가 열거한 것 보철(크라운, 씌우는것), 땜빵(인레이)........ 보상합니다.....^^* 당근 신경치료 보상 합니다... 2008-07-03 11:4

 

 -> 인슈가*님 반대 댓글 : 보험구단님 질병,상해 통원의료비에서는 한방, 한의원, 치과 병원이 면책입니다 되는회사가 어디데유? 일반상해의료비는 적용되지만........ 2008-07-03 13:15

 

     보험구단 반대댓글  : 인슈가*님 상해통원의료비에서 치과 안되는 회사가 어딘지요? 2008-07-03 14:58

 

  • 인슈가*님 댓글 :보험구단님은 착각하시는게 아니라 구분을못하시고 계시네요.. 이유는 생명보험하시면서 손해보험을 정확히 마스트 하지않아서 잘모르시는거 같아요..손보사 아무데나 전화해서 확인하시면 되는데.... 2008-07-03 19:55 :$('comment_3Ytau_3YtgF_849969_form').toggle();if ($('comment_3Ytau_3YtgF_849969_form').visible()) $('comment_3Ytau_3YtgF_849969_form_textarea').focus();return false;">
  • 보험구단님 댓글: 저,,,,손해보험 영업 10년차인데요...그래서 손보 어느 수준까지 마스터 했는데요~~인슈가*님께서 손보사 아무데나 전화해서 확인하시면 될텐데용~~~ 2008-07-04 07:42
  • 2] 삼성화재 김은*님 답글:2008-07-02 19:17

     

    안녕하세요 ? 조금은 서운 하셨겟습니다.

    치과병원과 한의원 통원치료비는 지급 되지 않습니다.

    치아도 골절에 포함 되기 때문에 이미 골절 비용이 지급 되었기 때문에 신경치료 비용은 따로 지급 되지 않습니다.

    조금은 아쉽겠지만 빠른 쾌유 빌겠습니다

     

    3] 김경*  답글 : 2008-07-02 23:56

     

    안녕하세요? www.태아보험.kr 김경* 입니다

    아마 님은 일반상해의료 와 상해입원 통원의료비의 차이점을 모르시고 보험가입하셨나 봅니다

    치아 보철료(도자기,금니,인플란트 등등)            면책           

    위와같은내용으로 님이가입한 쪽은 상해입통원의료비 입니다

    그래서 치과적용않되구 치아보철료 보상이 않되죠

    위 특약 취사선택 할수있는 상품구조가 좋은보험 입니다

    4]보선*범님:2008-07-03 02:30

     

    가입담보가 상해통원의료비 10만원인 경우,

    의치비용, 치과보철비용은 보장되지 않습니다. 다만, 국민건강보험급여로 처리되는 비용에 대해서는 보상이 됩니다.따라서 신경치료에 들어 비용은 보상이 되며, 자기부담금 5,000원이 공제됩니다.만일 일반상해의료비로 가입되어 있는 경우의치비용, 치과보철비용은 물론 신경치료등의 일체 비용을 보장받을 수 있습니다

     

  • 인슈가*님 댓글: 질병,상해통원의료비 10만원 담보특약 한방,한의원,치과병원 면책입니다.치아신경치료를 위해서 입원한다면 가능하지만 거의 불가한일이죠 2008-07-03 13:19
  •  

     

    참고 --> 상해입원의료비 ==> 치과치료 보상제외가 아님.

    * 일반상해의료비의 경우 치과치료 보상합니다(임플란트도 보상)-물론 보상금액에 문제는 있으나,

    * 상해통원의료비(10만)특약에서는 신경치료, 보철 등을 보상합니다.(국민건강보험에 해당되는 비급여 부분)

      ->임플란트(X), 레진, 크라운, 인레이, 신경치료 등(0)....이 부분은 국민건강보험 급여로 처리되는 경우 보장함.

     초창기 의료실비 보험에서 약관 해석 논쟁이 있었으나 최근 약관 변경시 명쾌하게 하였거나,

     설령 약관상 애매한 내용일지라도 과거 가입자에게도 소급해서 보상합니다.

     


    2009/08/27 10:15 2009/08/27 10:15
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